2017年11月20日

ガミースマイルその14

●ガミースマイル
笑うと上顎前歯の歯茎が上唇から露出する状態。
上顎前突症に併発することが普通。


治療前
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19歳 女子学生
この方は、お口元が出ていることとオトガイがないこ
とを気にされています。笑ったときに上顎の歯ぐきが
とても目立ちますね。ガミースマイルといいます。 

お口元の写真
上下の唇がかなり出ています。そのため、下唇の下側
に横真一文字に暗く溝が見えてしまいます。オトガイ
唇溝といいます。できれば改善して差し上げたいとこ
ろです。上顎前歯の先端に上唇が引っかかるようにな
っているのでしょう。
お口を閉じてもらっていますが、前歯が少しのぞいて
います。きっと、力を入れないと閉じにくいはずです。
笑って頂きますと、歯ぐきが目立ちます。これもなん
とかしないといけませんねえ。
 当院では、ガミースマイルの改善には積極的に取り
組んでいます。


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お口の中の写真 
上下歯列ともに軽度の叢生(でこぼこのこと)があり
ます。この程度の叢生を改善するには抜歯は必要あり
ません。
 しかしながら、上顎前歯の傾斜はさほどの突出とま
では言えないものの前方位にあることは間違いありま
せん。しかも、上下の唇がかなり出ていました。上顎
前歯が下方に伸びて、上顎前歯の先端が下唇を押し出
しているためなのです。これにより、下顎前歯半分以
上が見えない状況です。これを過蓋咬合(かがいこう
ごう)といいます。程度は中程度から高難度になりま
す。

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奥歯の上下のかみ合わせ関係を見ると、上顎の奥歯が
下顎の奥歯よりも少し(3-3.5mm)前にある関係です。
中程度の”U級大臼歯関係” と呼びます。

上顎前歯の前突は少ないですが前方で下方に位置して
いる難度の高い”上顎前突症”または”出っ歯”に分
類される不正咬合です。

診断 
前歯の過蓋咬合と叢生とガミースマイルを伴う上顎前突症
治療方針
上顎前歯の傾斜を正しくします。前歯は内側に傾斜
 させて後退させます。上顎前歯の根っこの位置も後退
 できれば、歯ぐきの位置もへっ込みます。 このため
 には空隙が必要です。上顎小臼歯を2本抜歯して空隙
 を作ります。

下顎前歯には叢生がありますが抜歯はしません。歯
 列を横方向に広げることで叢生を改善します。
上顎前歯を圧下(骨にめり込ませること)+後退さ
 せるのがこの治療の主な目的です。
 上顎前歯の圧下にもスペースが必要なのです。これ
 は一般に知られていることではないですがとても大
 事なことなのです。
 過蓋咬合とガミースマイルの改善に、上顎前歯を圧下
(骨にめり込ませる)します。(これはとても困難な治
療目標となります。2-13 の症例では下顎前歯が伸び上っ
ていましたが、この症例では上顎前歯が下に伸びていま
す。対応が変わります。)
 上顎前歯の圧下には矯正用アンカースクリュー(ミニ
スクリュー、TAD、矯正用インプラントのこと)の出現で
可能になりました。


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治療中1
上記の治療方針の3を進めています。
上顎前歯を圧下(骨にめり込ませる)しようとしています。


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治療中2
上顎前歯の圧下が進んでいます。
上顎前歯の先端の位置が上がって、下顎前歯が良く見え
るようになっています。この方法の特徴は上顎前歯が傾
斜して前に出てくることです。しかし、それは改善でき
ます。次のステージでは、上顎第一小臼歯を抜歯します。
その空隙を使って上顎前歯を後退させます。それによっ
て傾斜は簡単に改善できるのです。


治療後
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お口元の写真
上の唇の突出は大きくされました。オトガイの形も激
変です!ガミースマイルも大きく改善されtでしょう?!
抜歯と上顎前歯の圧下が成功した結果ですね。
すごく綺麗になられましたね。


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お口の中の写真
上下歯列とも治療はうまくできました。
前歯の咬み合わせは理想的に浅く改善されました。
上顎前歯の裏側に細い金属線が入っています。これは
リテーナーといって、歯を固定して動かないようにし
ておく装置です。裏側から接着剤でとめてあります。
下顎にも使います。写真を撮影する順番でたまたま
写っていないだけです。


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上顎の奥歯と下顎の奥歯は理想咬合とは違いますが、
正常の咬合の一つです。一咬頭(小臼歯の一山分)上
顎が前にかみ込むように作り上げられています。
”Full ClassU級大臼歯関係” といいます。上顎前
突症の上顎だけの抜歯する治療では、目標とされる咬
合様式です。
奥歯を治せば、このように前歯は自然に正常になるのです。

評価
上顎前歯は、3〜4mmほど圧下できているはずです。
私の治療では、ガミースマイルの改善を目標とすると
きには3mmを一つの目標にしています。3mmとい
うのは患者様自身が改善を体感できる数字だからです。
可能であれば2-12のようにっと圧下できるケースもで
てきます。治療療期間が2年4か月とはやや長い目です。
しかし、上顎圧下という困難な治療にチャレンジした
内容としては余りある治療結果と考えます。実は、従
来型の治療では上顎前歯の圧下というのはほとんどで
きない内容で、今回の治療結果は夢のような目標でした。

ところが、矯正用アンカースクリュー(ミニスクリュ
ー、TAD、矯正用インプラントのこと)の出現が矯正の
治療内容を一変させました。夢が夢でなく、実現でき
る治療目標にできるようになりました! あなたも当
院までお越しください!素晴らしい横顔の変化が得ら
れた良質な治療です。どなたもこうなれる可能性があ
ります。
あきらめないでお越しください!



posted by doc at 13:58| 治療例(ガミースマイル)