2017年11月30日

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posted by doc at 17:58| 初診申込み・メールで相談

下顎前突症 その7

28歳 社会人女性 
患者さんの訴えでは、前歯が”受け口”状態であることと、凸凹の改善
を主訴としておいでになりました。


治療前
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お口元の写真
やや受け口の骨格をしておられるようにお見受けします。
下の唇がやや出ているように見えます


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お口の中の写真 
上顎前歯の2本が内側に入り込んでいます。 
下の前歯が大きく見えます、なぜでしょう?
良くみて下さいね。 
上顎で小臼歯が2本、下顎で前歯(側切歯)2本が足りません。 先天欠如
といって生まれつき歯の数が少ないのです。

上顎の歯は前から 1234 678となります。
下顎の歯は前から 1 345678となります。

このように歯の種類が上下で異なる場合にはボルトン分析が有功です。 
症例の難度は高いですが、原則どおりに行えば良好な治療結果は約束
されています。


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治療方針
上下顎の第三大臼歯4本を抜歯します。
下顎の歯列全体を後方へ移動させます。これに加えて、ボルトン分析★は
  ”下顎の前歯が6.2mm大きい”
と結果をだしています。下顎のどこかの歯の幅を小さくしないといけません。
つまり、”歯を削る”必要があるのです。 

歯を削るには抵抗感がありますが、そうしないと上下の歯が正しく咬みこ
みません。さあ、好田先生はどうしたのでしょうか?


治療後
1年8ヶ月の動的治療を行いました。

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お口元の写真 
変化が明瞭ではありません、元々から整ったお口元でした。
上唇が少し前に出て、下唇部分が引っ込んだように見えます。


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お口の中の写真
奥歯の上下のかみ合わせは、1対2歯に咬みこみ良好な状態です。
この方は、最初に述べたように受け口の骨格です。下顎前突症といいます。
上顎よりも下顎の方が前にあります。こういう人の場合、治療が終えたと
きの前歯の傾斜は写真のようになります。上顎前歯は傾斜して前へ、下顎
前歯は内側に傾斜する。これは骨格に合わせた前歯の配列の仕方で、この
原則を大きく変更することはできません。制限のある中での治療ですが、
よくできたと思います。医療というのはこのように制限のある中でどれだけ
頑張るかということです。全員の方が皆様同じようになるのではないのです。


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評価
ボルトン分析が下顎の6本の前歯犬歯が6.2mm大きいといったとしても、
それほど歯を削れるわけではありません。
無茶すると虫歯になってしまいますからねえ。
エナメル質を少し薄くする程度なので、犬歯と第一小臼歯に少しずつ分散して
3mm程度削りました。治療前後の写真を見比べるとわかりますよ。

”麻酔はしたかって?” 麻酔はしません。 
”痛いんじゃないかって?” 痛くありません。 

痛みの出ない範囲で行います。 それが削りすぎない安全なやり方です。 
削った部分は丁寧に研磨して、フッ化物で虫歯予防をします。
ご安心下さい、虫歯にはならないですね。


患者さんのご感想
治療の進め方や、現時点の結果について
 結果にはとても満足しています。期間も思ったより短かったです。


先生への言葉
 治療が始まる前に、他に2か所に相談に行きました。 (今ならもう言っ
てもいいでしょう?)そうしたら、1ヶ所目は ”手術をしないといけないか
もしれない。”  といわれました。2ヶ所目は、 ”こんなのは診たことが
ないので、できるかどうかやってみないと判わからない” と言われてとて
も不安になっていました。好田先生は、”こうすれば治る”ということをと
ても合理的にお話していただいたので、安心して治療をお任せできると思い
ました。 実際の治療では手術も必要なかったし、割と楽にすすんだのに、
前の2か所の説明は一体何だったんだろう、とも思います。

矯正の先生の腕が変わればこんなにも治療がかわるのか、と驚きます。 と
同時に、先生のおかげで私はとても幸福な結果を得られたのだと嬉しく思い
す。

 
好田先生から
ボルトン分析を行うことが的確な治療方針を明示してくれます。 
経験をつめばあえてこの細かな分析を行わなくても、下顎の歯の要素(成分
)が大きいことは容易に予測がつきます。 でも、実際に計測して客観的に
見て頂かないと患者さんは納得がゆかないでしょう?


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●ボルトン分析
1959年にワシントン大学のBolton助教授によって考案された分析
方法です。 ノギスをあてて歯の幅径(はば)を計測してゆきます(写真)。

上下顎12+12本でみる場合と、上下顎前歯のみ6+6本で見る場合があり
ます。 歯の幅を計測して上顎のすべての歯の幅の合計値と下顎の合計値の
比率をみて判断をします。 正常な場合には一定の比率になることが知られ
ています。 この比率に比べて当該の症例がどうかを比較するのです。 

今回は両方の場合で検討をしました。 いずれも下顎の歯の幅の合計が大き
いと分析されました。
コンピューターの時代にクラッシックな方法ですが、人の体には今も昔もな
く、地味ですが大変に的確な良い分析です。 これはかなり細かくて面倒な
作業ですが、地道に行わなくてはならないことです。 
この分析によって、自分が何を行えばよいのかが簡単にわかります。
また、話がとても合理的なことになので、患者さんに納得していただくのも
容易です。この症例では、6.2mmの問題点を3mm削ることで解決しまし
た。あと3.2mm分の問題が残っているので、全体として少し浅いかみ合わ
せになっています。 しかし、これ以上削ることは無理と思うので、この程
度なら辛抱できる範囲と判断しました。


治療後10年経過
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お口元の写真 
変化はほとんどありません。いつまでもお若いですねえ

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お口の中の写真
 奥歯の上下のかみ合わせは、1対2歯に咬みこみ良好な状態です。治療が
終了したときとほとんど変化がありません。
虫歯も増えていませんし、歯肉も良好に見えます。
このようにうまく経過することは少ないです。多少は動いてしまうことはあ
ります。この方が、保定装置(リテーナー)をしっかり使って頂いているか
らかもしれません。


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叢生・でこぼこ症例 その4

16歳 高校生男性 
患者さんとお母上様のご希望は”歯の凸凹を治したい”ということです。 

治療前
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お口元の写真
下の唇がやや出ているかな、という感じを受けます。 横顔と正面から
見ると、オトガイ部の軟組織はやや緊張がみられ上下の唇が閉じにくそ
うです。 おそらく、上の前歯の先端部が下唇に当たっているため下唇
が突出した感じになると思われます。
 

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お口の中の写真 
まあ! 確かに凸凹ですね。
上下顎ともに前歯に叢生(凸凹)が目だちます。 上の前歯2本の捻転が
ひどく目だちます。 また、奥歯も個々には捻転(ローテーション)して
います。奥歯は大きな歯なので、捻転していると改善には意外と時間がか
かる場合があります。この程度のものはよくある症例で、比較的簡単で苦
労なく治るケースですね。


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診断
この症例の分類は叢生症例という分類です。 
顎の骨にくらべて、歯の成分(数と大きさ)が大きすぎます。

治療方針
上下顎左右側第一小臼歯4本を抜歯して、通常の矯正装置によって治療を
行いました。叢生の程度だけから判断すれば、非抜歯(歯を抜かない)に
よる方法も考えられます。ご希望に応じて対応できる範囲と考えます。

 
治療後
2年2ヶ月の動的治療を行いました。 
決して患者さんがサボったわけではありませんが、クラブ活動をしながらで
の治療なのでこの程度は普通と思われます。


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お口元の写真 
下唇の突出は改善されたようです。 オトガイ部の軟組織は緊張がなくなり、
オトガイの自然なふくらみが得られています。 
非抜歯の治療を選択することもできる、と治療前の治療方針で書きましたが、
非抜歯ではこのお口元を達成することはできなかったかもしれません。


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お口の中の写真
上下前歯の状態はたいへん良くなりましたね。 見た目にも、咬合機能から
みても完璧です。 特に上下の奥歯のかみ合わせは緊密になっています。  
歯の裏側に茶色く色素が沈着してきています。 ウーン。 タバコをすって
るのかなあ?

 
下の前歯の歯肉が退縮し、歯と歯に三角形の空隙が生じています。 元々、
下の前歯に叢生があったのですが、叢生を治療すると歯肉が退縮したように
見えてしまいます。 叢生で歯と歯は接近した状態では本来あるべき歯肉が
存在しません。 歯肉が”ない”のです。 
治療によって叢生が解消され、歯と歯の距離が本来のものになっても元々歯
肉がないので空隙が生じてしまいます。 成長期にあれば多少の回復は考え
られますが、この方には十分ではありませんでした。 できればあと数年以
前に取り組んでいれば・・・・。 可能であれば小学生のうちにできていれ
ばよかったと思います。 


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評価
全体のバランスからみれば欠点をおぎなって余りある治療結果が得られて
いるので良い治療ができたと思われます。
医療は個人差がありますので、結果は必ずしも同じになるわけではありま
せん。しかし、この程度の叢生(でこぼこ)症例は、ほとんどこの程度に
は治すことができます。







posted by doc at 13:57| 治療例(叢生・でこぼこ)